第286章 异位甲状腺
第286章异位甲状腺
聂远已经叫了下一位患儿的号,结果诊室门一开,进来的还是刚才的两个人。
外婆不复刚才的谨小慎恭,而是走路生风,颇有点气势汹汹。
这是怎么了?陶乐本能地有点担心。
只见外婆大步地冲到了聂远的面前,把检查单往他面前一拍:
“聂大夫,我和美欣都这么信服你,你怎么能这么做!”
聂远有点懵,他拿起刚才开的单子,又细细地看了一遍,并没发现什么问题。
“有事?”他疑惑地问道。
“这么大点孩子,能让她做这种什么放射性的检查么?是不是想赚钱想疯了?”外婆的声音因为愤怒拔高了三阶。
她这么一说,陶乐和聂远就都明白了。
原来家属是对有辐射的检查有疑义。
只是有问题问就是了,为什么还要加上最后一句话,多不和谐。
刚才开的检查单里,甲状腺静态ECT显像属于放射性核素扫描,需要给患儿注射显像剂,确实存在一点儿辐射。
很多患者都对有辐射的检查心存疑虑,放到孩子身上,这点疑虑就变成了焦虑。
想来这位外婆,就是出去后才认真看了缴费单子,发现了其中存在放射性的显像剂,心里就接受不了。
“我先给你解释一下。首先这个ECT检查,是必须的,如果不做,那就没有办法确诊,也无法进行相应的治疗。”聂远心平气和地说道:
“而且,这个检查也就不到三百块钱,性价比算是很高的了。”
可是在这件事上,那位外婆出乎意料地顽固。
“别的检查都可以,但要把那什么有放射性的东西打到孩子体内,没病可能会生病,小病也能变成大病,你可别欺负我们不懂!”
聂远不禁有点头疼。刚才明明也是通情达理,可以沟通的家属,怎么忽然之间就变成这样。
可是这个放射性核素扫描,是本病例进行确诊的关键一步。
他高度怀疑的那种病症,其实还有好几种情况,必须要靠ECT进行确认,然后才能确定具体的治疗方案。
失之毫厘,谬以千里,一旦治错了,割错了,那才是对孩子不负责任。
他皱起眉头的这会儿功夫,陶乐就看出来,聂副主任又在憋大招,准备用长篇累牍的医学术语,砸昏眼前这位老年妇女。
她这几天已经发现了,聂副主任水平很高,能力很强,对患者也充满温情,但就是一涉及医学问题,立马变得各种严谨认真,一丝不苟。
她毫不怀疑,等一会儿他肯定会把自己考虑的病症,为什么要做ECT检查,结果中的每个指标对于什么症状判断有意义,一五一十地平铺直叙出来。
可惜他就算讲得再多,砸得再狠,眼前这位大娘也根本听不懂。
非但听不懂,人家关心的本来也不是这个。
有事弟子服其劳。和这种上了年纪的老大娘打交道,前世今生她都有着丰富的经验。
“阿姨。”陶乐温和地说:“其实您可能有点误会。这个检查辐射是很少的,而且只照射甲状腺,对孩子的健康没有什么影响。”
她一点也没说谎。甲状腺静态ECT造影检查,一般是用放射性锝进行显像,放射强度属于低剂量,而且核素显像中β射线射程短,只有2mm,对甲状腺以外的组织基本没有辐射。
再加上半衰期仅有6个小时左右,临床上从没发现有任何副作用。
而儿童用的剂量,比常人还要再低一些。
果然她一下子击中了那个外婆最关注的核心问题。
“你说得都是真的?”外婆看向陶乐,满脸的半信半疑。
“当然是真的。”陶乐的语速平缓,脸上全是真诚:“只要在检查后多喝水,几天的功夫就能将造影剂代谢得干干净净。”
“要真是这样的话,那其实做了也没什么?”外婆似乎在自言自语。
“这个就要看您的选择了。我们大夫只能提建议。”陶乐说道:“但要是不做这个检查,就不能看出来孩子的异位甲状腺是哪一种形态,我们大夫也不敢随便做治疗。”
做医生的,无论是中医西医,都只能跟患者和家属说明情况,把选择权交到他们手上,最忌讳强行推销。
如果那么做了,就算是出自好意,对方也未必会领情,反而容易被看成另有居心。
陶乐这会儿既然解释清楚了情况,那剩下的就要看家属自己。
好在这位外婆并不是存心来找茬的,心结一去,马上就同意做检查。
她们来得快,去得也快,临走还特意跟聂远说了声对不起。
门一关,聂远就向陶乐发问道:“你刚才说,这孩子是异位甲状腺。是随便猜的,还是自己做的推断?”
绝大多数人的甲状腺,都是长在喉结下方的2-3cm处,分布在气管两侧,但有一些人因为在胚胎期出现了先天发育畸形,甲状腺长到了其他地方,就被称为异位甲状腺。
陶乐就笑了:“当然是后者。”
聂远也笑了:“说一说,你是怎么想的。”
“患儿在外院查出的甲减,加上身体的发育不良,说明患儿的甲减有极大的概率,是先天性的。”
陶乐说出了自己的解题思路:“先天性的甲减,虽然也有垂体分泌激素不足,甲状腺不发育或发育不全,母亲孕期碘摄入量不足等多重可能,但都不会导致患者在颏下生出包块。”
“也许这个包块,是其他的炎症导致的,和甲减根本没有关系。”聂远饶有兴味的说道。
这种可能,陶乐当然考虑过:“如果包块是软的,有痛感,那确实可能是炎症影响的。”
“但事实上,那个包块却是硬质,无痛感,能随着吞咽动作而活动,这就排除了颏下淋巴结肿大、牙周炎以及面部疖肿等炎症。”
陶乐说话的时候,聂远的身子渐渐坐直了,眼神也越来越专注。
小陶的名声,之前他就听说过,也知道她来历不一样,是周济深的徒弟。
但那又怎么样,医路殊途,中西医在很多问题上都是背道而驰。
所以他就不太明白,这小陶不老老实实地去中医科,老在西医这片打转做什么。
这根本就是浪费他们带新人的热情和资源,没有什么意义。
没想到实际接触下来,小陶跟他之前想的,完全不一样。
态度恭谨认真就不用说了,就连科里新进的实习生,在这方面也远不及她。
除此之外,她还能够忍下他的各种刻意挑剔,非但没脾气,而且能按照他的要求一丝不苟地修改执行。
嗯,关于他对小陶改变印象的事,和那杯近乎完美的咖啡有没有关系,那肯定必须是没有的。
无论如何,现在的他对这个基本功扎实,又懂得举一反三的小姑娘,开始欣赏起来了了。
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聂远已经叫了下一位患儿的号,结果诊室门一开,进来的还是刚才的两个人。
外婆不复刚才的谨小慎恭,而是走路生风,颇有点气势汹汹。
这是怎么了?陶乐本能地有点担心。
只见外婆大步地冲到了聂远的面前,把检查单往他面前一拍:
“聂大夫,我和美欣都这么信服你,你怎么能这么做!”
聂远有点懵,他拿起刚才开的单子,又细细地看了一遍,并没发现什么问题。
“有事?”他疑惑地问道。
“这么大点孩子,能让她做这种什么放射性的检查么?是不是想赚钱想疯了?”外婆的声音因为愤怒拔高了三阶。
她这么一说,陶乐和聂远就都明白了。
原来家属是对有辐射的检查有疑义。
只是有问题问就是了,为什么还要加上最后一句话,多不和谐。
刚才开的检查单里,甲状腺静态ECT显像属于放射性核素扫描,需要给患儿注射显像剂,确实存在一点儿辐射。
很多患者都对有辐射的检查心存疑虑,放到孩子身上,这点疑虑就变成了焦虑。
想来这位外婆,就是出去后才认真看了缴费单子,发现了其中存在放射性的显像剂,心里就接受不了。
“我先给你解释一下。首先这个ECT检查,是必须的,如果不做,那就没有办法确诊,也无法进行相应的治疗。”聂远心平气和地说道:
“而且,这个检查也就不到三百块钱,性价比算是很高的了。”
可是在这件事上,那位外婆出乎意料地顽固。
“别的检查都可以,但要把那什么有放射性的东西打到孩子体内,没病可能会生病,小病也能变成大病,你可别欺负我们不懂!”
聂远不禁有点头疼。刚才明明也是通情达理,可以沟通的家属,怎么忽然之间就变成这样。
可是这个放射性核素扫描,是本病例进行确诊的关键一步。
他高度怀疑的那种病症,其实还有好几种情况,必须要靠ECT进行确认,然后才能确定具体的治疗方案。
失之毫厘,谬以千里,一旦治错了,割错了,那才是对孩子不负责任。
他皱起眉头的这会儿功夫,陶乐就看出来,聂副主任又在憋大招,准备用长篇累牍的医学术语,砸昏眼前这位老年妇女。
她这几天已经发现了,聂副主任水平很高,能力很强,对患者也充满温情,但就是一涉及医学问题,立马变得各种严谨认真,一丝不苟。
她毫不怀疑,等一会儿他肯定会把自己考虑的病症,为什么要做ECT检查,结果中的每个指标对于什么症状判断有意义,一五一十地平铺直叙出来。
可惜他就算讲得再多,砸得再狠,眼前这位大娘也根本听不懂。
非但听不懂,人家关心的本来也不是这个。
有事弟子服其劳。和这种上了年纪的老大娘打交道,前世今生她都有着丰富的经验。
“阿姨。”陶乐温和地说:“其实您可能有点误会。这个检查辐射是很少的,而且只照射甲状腺,对孩子的健康没有什么影响。”
她一点也没说谎。甲状腺静态ECT造影检查,一般是用放射性锝进行显像,放射强度属于低剂量,而且核素显像中β射线射程短,只有2mm,对甲状腺以外的组织基本没有辐射。
再加上半衰期仅有6个小时左右,临床上从没发现有任何副作用。
而儿童用的剂量,比常人还要再低一些。
果然她一下子击中了那个外婆最关注的核心问题。
“你说得都是真的?”外婆看向陶乐,满脸的半信半疑。
“当然是真的。”陶乐的语速平缓,脸上全是真诚:“只要在检查后多喝水,几天的功夫就能将造影剂代谢得干干净净。”
“要真是这样的话,那其实做了也没什么?”外婆似乎在自言自语。
“这个就要看您的选择了。我们大夫只能提建议。”陶乐说道:“但要是不做这个检查,就不能看出来孩子的异位甲状腺是哪一种形态,我们大夫也不敢随便做治疗。”
做医生的,无论是中医西医,都只能跟患者和家属说明情况,把选择权交到他们手上,最忌讳强行推销。
如果那么做了,就算是出自好意,对方也未必会领情,反而容易被看成另有居心。
陶乐这会儿既然解释清楚了情况,那剩下的就要看家属自己。
好在这位外婆并不是存心来找茬的,心结一去,马上就同意做检查。
她们来得快,去得也快,临走还特意跟聂远说了声对不起。
门一关,聂远就向陶乐发问道:“你刚才说,这孩子是异位甲状腺。是随便猜的,还是自己做的推断?”
绝大多数人的甲状腺,都是长在喉结下方的2-3cm处,分布在气管两侧,但有一些人因为在胚胎期出现了先天发育畸形,甲状腺长到了其他地方,就被称为异位甲状腺。
陶乐就笑了:“当然是后者。”
聂远也笑了:“说一说,你是怎么想的。”
“患儿在外院查出的甲减,加上身体的发育不良,说明患儿的甲减有极大的概率,是先天性的。”
陶乐说出了自己的解题思路:“先天性的甲减,虽然也有垂体分泌激素不足,甲状腺不发育或发育不全,母亲孕期碘摄入量不足等多重可能,但都不会导致患者在颏下生出包块。”
“也许这个包块,是其他的炎症导致的,和甲减根本没有关系。”聂远饶有兴味的说道。
这种可能,陶乐当然考虑过:“如果包块是软的,有痛感,那确实可能是炎症影响的。”
“但事实上,那个包块却是硬质,无痛感,能随着吞咽动作而活动,这就排除了颏下淋巴结肿大、牙周炎以及面部疖肿等炎症。”
陶乐说话的时候,聂远的身子渐渐坐直了,眼神也越来越专注。
小陶的名声,之前他就听说过,也知道她来历不一样,是周济深的徒弟。
但那又怎么样,医路殊途,中西医在很多问题上都是背道而驰。
所以他就不太明白,这小陶不老老实实地去中医科,老在西医这片打转做什么。
这根本就是浪费他们带新人的热情和资源,没有什么意义。
没想到实际接触下来,小陶跟他之前想的,完全不一样。
态度恭谨认真就不用说了,就连科里新进的实习生,在这方面也远不及她。
除此之外,她还能够忍下他的各种刻意挑剔,非但没脾气,而且能按照他的要求一丝不苟地修改执行。
嗯,关于他对小陶改变印象的事,和那杯近乎完美的咖啡有没有关系,那肯定必须是没有的。
无论如何,现在的他对这个基本功扎实,又懂得举一反三的小姑娘,开始欣赏起来了了。
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