第285章 甲减
第285章甲减
患儿一进来,陶乐就看出了她的不同之处。
这是一个女孩,看身高模样不过六七岁,精神头尚可,只在下颏上长了一个直径约2厘米的包块。
长在这个位置上的包块,什么可能都有。
甲状舌管囊肿、颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核,甲状腺腺瘤、腮裂囊肿、甲状腺锥状叶、囊性水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、甲状旁腺囊肿等等。
具体是什么,还要根据临床检查作出鉴别。
陪着女孩进来的是一位六十多岁的女性,自称是她的外婆。
“小美欣下巴上这个包块,两个多月前就出现了,一开始也就有枣核那么大,不疼也不痒,什么影响也没有,我们本来也没当回事。”
“后来就越长越大,我老公就有点担心,让领她去看看。”
“我们去了儿童医院,人家一看就让我们做检查,说是什么T4低,没给开药,就让回来多吃点含碘的食物。”
“结果吃是吃了,这东西一点也没变小,反而还比原先又大了一圈。”
外婆一边愁眉苦脸地说着,一边将之前在儿童医院做过的检查单据拿了出来。
聂远一一看过,又顺手递给了陶乐。
陶乐接过来甲功五项的检查单,眼光一扫而过,T4偏低,只有3.20ug/dl,TSH则偏高,为7.0mu/L。
T4又叫总甲状腺素,是指甲状腺分泌的激素,TSH是则是专门调节甲状腺激素合成分泌的激素。
前者低后者高,说明患儿的甲状腺功能减退,也就是俗称的“甲减”。
除了指标之外,还有一事引起了陶乐的注意。
检查单上方,明确地写着孩子的年龄:九岁。
陶乐在儿童保健科待过,清楚地知道九岁女孩的发育标准。
眼前这个女孩,目测身高不过一米一五,放在六七岁女孩中也不算高的,哪里像有九岁的样子。
她就扫了一眼系统上登记的挂号信息,嗯,这孩子还真的超过了九周岁。
这就是很明显的发育迟缓了。短期的因为碘摄入不足导致的甲减,不应该造成这样严重的发育迟缓。除非......
她想到的问题,聂远自然也想到了。他示意陶乐为患儿做体格检查。
患儿体温正常,神志清楚,呼吸平稳。心率80次/分,血压89/54mmHG,周身未见皮疹及出血点。
她用手轻触颈下的包块,硬硬的,表面很光滑,无法推动。
“做个吞咽的动作。”陶乐温和地说道。
女孩很听话,立即照做了,包块就随着她的吞咽而上下移动。
此外,患儿双肺呼吸音清晰,没有啰音,心律齐而有力,心前区无杂音。腹部平软,整个肚腹无压痛,四肢活动自如,末稍温暖,肌力正常。
她做检查的时候,患儿的外婆表情始终很紧张,这会儿见她停下手,就忍不住问道:
“大夫,您看这个东西,它不能是肿瘤吧?”
她们夫妻俩这阵子,为了外孙女的身子是愁坏了,各种担心,就怕是最坏的这一种。
陶乐没有应声。有人家聂副主任在,轮不到她说话。
“家属你不用着急。”聂远的声音又低又稳,一听就让人很安心。
陶乐就有点羡慕。声音低沉有磁性,是男大夫的专利,她就算再压低声线,也达不到这种效果。
只听聂远继续说道:“到底是什么病,还需要做个全面检查,排除其他的一些疾病,然后再研究。”
说到这里,他抬头看了看外婆,面上现出了一个笑容:“不过这个部位,长肿瘤的可能性很小。”
这句话一说,那外婆立即放松了不少,女孩子面上也有了笑模样。
九岁的女孩子,其实已经很懂事了,这个肿块看来也给她造成了很大的困扰。
陶乐心下一宽。这就是为什么,聂副主任一直看她不顺眼,她还要用满腔热诚紧紧贴上去的原因。
因为从这几天的观诊中,她已然发现,聂副主任虽然平时对她诸多苛责,不苟言笑,但对着患者和家属,却不吝惜笑容,也会出言宽抚安慰。
只是这份温情,平时被包在冰冷的外壳里,等闲看不太着。
陶乐这会儿心下已经有了一些猜测。这个女孩,多半是先天性的甲状腺功能减退。
引起先天性甲减的原因很多,比如患儿甲状腺不发育或发育不全,比如患儿母亲孕期碘摄入量不足,再比如体内存在抑制甲状腺细胞生长的免疫球蛋白。
此外,脑垂体激素分泌不足,甲状腺素合成障碍等等,都可能造成眼前患儿的症状。
但若再加上那个包块.....剩下的可能性就很少了。
陶乐等着聂远下检查单,进行排除和判断,但他却坐得稳稳地,与那位外婆唠起了家常:
“孩子平时睡眠和饮食怎么样?”
“这孩子好养活,从小就不挑食,给什么都吃,吃得也不少。”外婆说道:“睡觉也是,一觉到亮,从来不起夜。”
“九岁了,是上三年级吧,学习能不能跟得上?”
提到这一点,外婆立即来了精神:“是上三年级。”
“她爸妈自打生了她,就到外地去了,把孩子扔给我们老两口。”她滔滔不绝:
“可她就是懂事,从没让我们操过一点心。作业在学校就能做完,回家帮着做家务,自学,读书,让我们隔壁老王家羡慕死了!他家那个皮小子,一天不打就上房揭瓦.....”
眼看她的话题偏了,陶乐赶紧帮着拉回来:“成绩怎么样?”
她大致理解了聂远的意思。身体发育迟缓,往往也伴着智力发育低下。
再努力懂事,也要落在成绩上。
“成绩挺好!班里现在不讲究排成绩,但是大考小考,都是九十七八分,老师都喜欢她!”
那就是智力没问题了。
得到了想要的答案,聂远就开出了一系列检查单。
陶乐注意到,除了常规的甲功五项、浅表肿物彩超之外,还开了甲状腺静态ECT显像,以及垂体核磁共振。
外婆带着女孩出去交费做检查。但还没过几分钟,她们就又回来了。
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患儿一进来,陶乐就看出了她的不同之处。
这是一个女孩,看身高模样不过六七岁,精神头尚可,只在下颏上长了一个直径约2厘米的包块。
长在这个位置上的包块,什么可能都有。
甲状舌管囊肿、颏下慢性淋巴结炎和淋巴结核,甲状腺腺瘤、腮裂囊肿、甲状腺锥状叶、囊性水瘤、脂肪瘤、皮脂腺囊肿、舌下囊肿、甲状旁腺囊肿等等。
具体是什么,还要根据临床检查作出鉴别。
陪着女孩进来的是一位六十多岁的女性,自称是她的外婆。
“小美欣下巴上这个包块,两个多月前就出现了,一开始也就有枣核那么大,不疼也不痒,什么影响也没有,我们本来也没当回事。”
“后来就越长越大,我老公就有点担心,让领她去看看。”
“我们去了儿童医院,人家一看就让我们做检查,说是什么T4低,没给开药,就让回来多吃点含碘的食物。”
“结果吃是吃了,这东西一点也没变小,反而还比原先又大了一圈。”
外婆一边愁眉苦脸地说着,一边将之前在儿童医院做过的检查单据拿了出来。
聂远一一看过,又顺手递给了陶乐。
陶乐接过来甲功五项的检查单,眼光一扫而过,T4偏低,只有3.20ug/dl,TSH则偏高,为7.0mu/L。
T4又叫总甲状腺素,是指甲状腺分泌的激素,TSH是则是专门调节甲状腺激素合成分泌的激素。
前者低后者高,说明患儿的甲状腺功能减退,也就是俗称的“甲减”。
除了指标之外,还有一事引起了陶乐的注意。
检查单上方,明确地写着孩子的年龄:九岁。
陶乐在儿童保健科待过,清楚地知道九岁女孩的发育标准。
眼前这个女孩,目测身高不过一米一五,放在六七岁女孩中也不算高的,哪里像有九岁的样子。
她就扫了一眼系统上登记的挂号信息,嗯,这孩子还真的超过了九周岁。
这就是很明显的发育迟缓了。短期的因为碘摄入不足导致的甲减,不应该造成这样严重的发育迟缓。除非......
她想到的问题,聂远自然也想到了。他示意陶乐为患儿做体格检查。
患儿体温正常,神志清楚,呼吸平稳。心率80次/分,血压89/54mmHG,周身未见皮疹及出血点。
她用手轻触颈下的包块,硬硬的,表面很光滑,无法推动。
“做个吞咽的动作。”陶乐温和地说道。
女孩很听话,立即照做了,包块就随着她的吞咽而上下移动。
此外,患儿双肺呼吸音清晰,没有啰音,心律齐而有力,心前区无杂音。腹部平软,整个肚腹无压痛,四肢活动自如,末稍温暖,肌力正常。
她做检查的时候,患儿的外婆表情始终很紧张,这会儿见她停下手,就忍不住问道:
“大夫,您看这个东西,它不能是肿瘤吧?”
她们夫妻俩这阵子,为了外孙女的身子是愁坏了,各种担心,就怕是最坏的这一种。
陶乐没有应声。有人家聂副主任在,轮不到她说话。
“家属你不用着急。”聂远的声音又低又稳,一听就让人很安心。
陶乐就有点羡慕。声音低沉有磁性,是男大夫的专利,她就算再压低声线,也达不到这种效果。
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引起先天性甲减的原因很多,比如患儿甲状腺不发育或发育不全,比如患儿母亲孕期碘摄入量不足,再比如体内存在抑制甲状腺细胞生长的免疫球蛋白。
此外,脑垂体激素分泌不足,甲状腺素合成障碍等等,都可能造成眼前患儿的症状。
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陶乐等着聂远下检查单,进行排除和判断,但他却坐得稳稳地,与那位外婆唠起了家常:
“孩子平时睡眠和饮食怎么样?”
“这孩子好养活,从小就不挑食,给什么都吃,吃得也不少。”外婆说道:“睡觉也是,一觉到亮,从来不起夜。”
“九岁了,是上三年级吧,学习能不能跟得上?”
提到这一点,外婆立即来了精神:“是上三年级。”
“她爸妈自打生了她,就到外地去了,把孩子扔给我们老两口。”她滔滔不绝:
“可她就是懂事,从没让我们操过一点心。作业在学校就能做完,回家帮着做家务,自学,读书,让我们隔壁老王家羡慕死了!他家那个皮小子,一天不打就上房揭瓦.....”
眼看她的话题偏了,陶乐赶紧帮着拉回来:“成绩怎么样?”
她大致理解了聂远的意思。身体发育迟缓,往往也伴着智力发育低下。
再努力懂事,也要落在成绩上。
“成绩挺好!班里现在不讲究排成绩,但是大考小考,都是九十七八分,老师都喜欢她!”
那就是智力没问题了。
得到了想要的答案,聂远就开出了一系列检查单。
陶乐注意到,除了常规的甲功五项、浅表肿物彩超之外,还开了甲状腺静态ECT显像,以及垂体核磁共振。
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