第617章 胸痛的原因
患者是一名三十七八岁的男游客,由朋友陪着过来看诊。
他的眉头拧成了一团,右手一直捂着胸口,一屁股就坐到了椅子上。
“胸口很疼。”患者脸上的每一根神经都紧紧地绷着,仅从表情看就知道他是真的很痛苦。
“咝,疼死我了。”他从牙缝中挤出了一声呻吟。
“小谢,马上给他做个心电图。”王章的表情也很紧张。
谢宝树从听见患者说胸痛的时候,便已经瞄向了一旁放着的便携式心电图机了,听见这一句话,立时便像弹簧一般动了起来。
将患者扶上了检查台,固定了电极片,叮嘱他平缓呼吸,放松心情之后,他便开始了操作。
报告立即便打印了出来,谢宝树只扫了一眼,便交给了王章。
王章看过了心电图,并没有他所担心的急性心梗的情况,心下稍安。
但心电图上看不出来,并不代表一定没有。
王章就开口询问道:“你的这种胸痛,到底是怎么个痛法?”
“是像大石头压在胸口那种闷闷的痛,还是尖锐的刺痛,有没有放射到后背?”
谢宝树在心下暗自点头,要是换了他来问,也肯定是同样的问题。
不同的病因引起的胸痛,症状也是不一样的。
比如典型的心肌梗死,便是心口压大石般的压榨样疼痛,而主动脉夹层,则是撕裂般的疼痛,往往还会放射到到后背。
患者想了想答道:“就是痛,但到底是怎么个痛法,我说不上来——咝,哎,和你刚才说的这几种都不一样。”
谢宝树就抢着问道:“你的疼痛不是持续的,而是一阵一阵的?”
患者微微点头承认了下来。
王章为他测量了双侧血压,发现差距不大。
一般来说,如果患者发生了胸主动脉夹层,左右两臂血压很可能会不对称,压差可以超过40mmHG。
这名患者压差不大,又没有出现撕裂般的放射性疼痛,胸主动脉夹层的可能性就小了很多——但也不能完全排除。
王章正准备做进一步的问诊查体,就看见了谢宝树一脸释然的表情。
这小子露出这种表情,莫非是看明白了自己的诊疗思路?可他不是儿科住院医吗?
他心下暗暗称奇,顺便又看了一眼站在另一边的多吉,见到他的面色是一如既往地懵懂,显见是在等着自己过后的讲解,不由微微叹了口气。
人是需要比较的。先前他接下谢宝树的时候,也没把他太当回事儿。
三线城市的儿科住院医,就没在综合急诊科干过,在他眼中和本地医生也没什么两样。
但没想到,这个长着长马脸的小伙子,却是后劲儿十足。
短短几天的适应期之后,他无论是临床诊断还是实际操作,都突飞猛进,转眼就把多吉甩开了一大截,种种表现都快赶自己一手带出来的主治医了,显见是既有天赋,背后又下了苦功的。
这样的年轻人,就算是长得有些鬼斧神工,也照样讨人喜欢。
“之前有做过外科手术吗?”王章撇开乱七八糟的想法,继续问道。
“没有。”患者不假思索地答道。
那就不大可能是因为下肢动脉血栓,引起的肺栓塞了。
因为疾病和手术后长期卧床,就有可能导致血流滞缓产生血栓。当血栓流入肺动脉,便会形成肺栓塞。
患者很年轻,没有其他病史,也没做过外科手术,几乎就可以排除这一情况了。
谢宝树暗自寻思着。常见的可能迅速导致病患死亡的四大胸痛原因,现在已经基本四去其三。
之所以是基本,是因为简单的问诊查体结果并不是完全可靠的,必须要经过血液、彩超以及CT等辅助检查来帮助确诊。
但这最后一种能够迅速致死的胸痛,却是可以通过听诊检查直接排除的,那就是气胸。
气胸是因为患者的肺部破损,导致气体停留在胸腔内,外部氧气无法进入,引起胸痛以及呼吸困难,进而危及生命。
果然王章和谢宝树的思路完全一致,直接取出了听诊器,认真地听过了患者的双肺胸音。
如果患者有单侧气胸,那么一侧的呼吸音就会很弱,若再用手敲击一下胸腔,还会听到清晰的回声。
患者的双肺呼吸音对称,并没有呼吸急促的表现,因此并不是气胸。
但如果不是胸痛四杀手的话,那么患者还可能是什么病呢?
谢宝树正思索间,那边王章已经开出了一长串检查单。
血常规,心肌标志物,心脏彩超,胸片。
除了增强CT之外,其他能做的全做了。
必须根据检查结果,排除上述疾病后,再考虑其他胸痛原因。
到了那时候王章就会从容很多。因为其他原因引起的胸痛就算再严重,也不会立即致命,他可以有很多时间进行思考和处理,也可以将患者从急诊转到心内科,让更专业的人来治疗。
急诊的第一要务,其实就是应急救治。
没有那么急的病,其实未必需要占用资源,影响其他真正危重的患者救治。
朋友陪着患者出去交费检查,王章就考校起了两名住院医。
“说说看,对于这个患者,你们是怎么理解的?”
谢宝树憋了半天,早就攒了一肚子的体会想要好好显摆一下,但王章却摆手阻止了他:“多吉,你先来。”
“呃。”多吉挠了挠头,犹豫着开口道:“王主任,您想听什么?”
王章已经习惯了多吉的反应。
“我换一个问题——你看到胸痛的患者,第一时间会想到哪些可能?”
这个问题多吉最近刚刚学过,他很有信心地答道:“心梗,肺栓塞,主动脉夹层。”
“还有气胸。”谢宝树好心地帮他补充道。
“那么刚才我一步一步地询问病患,你能从中看出什么?”王章循循善诱道。
“这个,我就说不好了。”多吉皱着眉头苦思了一会儿,忽然眼前一亮:“对了,心电图没有问题,患者也说过了,胸口没有压痛感——说明他不是急性心梗。”
“不错。但这种情况,只能说明心梗的可能性小,并不绝对。”王章一边肯定,一边提点:“具体还要看心肌标志物的结果。”
“我明白了。”
“那别的呢?”
“别的?那就得看一会儿的检查结果了吧?”多吉疑惑地问道。
王章就看向了谢宝树:“小谢,你怎么看?”
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他的眉头拧成了一团,右手一直捂着胸口,一屁股就坐到了椅子上。
“胸口很疼。”患者脸上的每一根神经都紧紧地绷着,仅从表情看就知道他是真的很痛苦。
“咝,疼死我了。”他从牙缝中挤出了一声呻吟。
“小谢,马上给他做个心电图。”王章的表情也很紧张。
谢宝树从听见患者说胸痛的时候,便已经瞄向了一旁放着的便携式心电图机了,听见这一句话,立时便像弹簧一般动了起来。
将患者扶上了检查台,固定了电极片,叮嘱他平缓呼吸,放松心情之后,他便开始了操作。
报告立即便打印了出来,谢宝树只扫了一眼,便交给了王章。
王章看过了心电图,并没有他所担心的急性心梗的情况,心下稍安。
但心电图上看不出来,并不代表一定没有。
王章就开口询问道:“你的这种胸痛,到底是怎么个痛法?”
“是像大石头压在胸口那种闷闷的痛,还是尖锐的刺痛,有没有放射到后背?”
谢宝树在心下暗自点头,要是换了他来问,也肯定是同样的问题。
不同的病因引起的胸痛,症状也是不一样的。
比如典型的心肌梗死,便是心口压大石般的压榨样疼痛,而主动脉夹层,则是撕裂般的疼痛,往往还会放射到到后背。
患者想了想答道:“就是痛,但到底是怎么个痛法,我说不上来——咝,哎,和你刚才说的这几种都不一样。”
谢宝树就抢着问道:“你的疼痛不是持续的,而是一阵一阵的?”
患者微微点头承认了下来。
王章为他测量了双侧血压,发现差距不大。
一般来说,如果患者发生了胸主动脉夹层,左右两臂血压很可能会不对称,压差可以超过40mmHG。
这名患者压差不大,又没有出现撕裂般的放射性疼痛,胸主动脉夹层的可能性就小了很多——但也不能完全排除。
王章正准备做进一步的问诊查体,就看见了谢宝树一脸释然的表情。
这小子露出这种表情,莫非是看明白了自己的诊疗思路?可他不是儿科住院医吗?
他心下暗暗称奇,顺便又看了一眼站在另一边的多吉,见到他的面色是一如既往地懵懂,显见是在等着自己过后的讲解,不由微微叹了口气。
人是需要比较的。先前他接下谢宝树的时候,也没把他太当回事儿。
三线城市的儿科住院医,就没在综合急诊科干过,在他眼中和本地医生也没什么两样。
但没想到,这个长着长马脸的小伙子,却是后劲儿十足。
短短几天的适应期之后,他无论是临床诊断还是实际操作,都突飞猛进,转眼就把多吉甩开了一大截,种种表现都快赶自己一手带出来的主治医了,显见是既有天赋,背后又下了苦功的。
这样的年轻人,就算是长得有些鬼斧神工,也照样讨人喜欢。
“之前有做过外科手术吗?”王章撇开乱七八糟的想法,继续问道。
“没有。”患者不假思索地答道。
那就不大可能是因为下肢动脉血栓,引起的肺栓塞了。
因为疾病和手术后长期卧床,就有可能导致血流滞缓产生血栓。当血栓流入肺动脉,便会形成肺栓塞。
患者很年轻,没有其他病史,也没做过外科手术,几乎就可以排除这一情况了。
谢宝树暗自寻思着。常见的可能迅速导致病患死亡的四大胸痛原因,现在已经基本四去其三。
之所以是基本,是因为简单的问诊查体结果并不是完全可靠的,必须要经过血液、彩超以及CT等辅助检查来帮助确诊。
但这最后一种能够迅速致死的胸痛,却是可以通过听诊检查直接排除的,那就是气胸。
气胸是因为患者的肺部破损,导致气体停留在胸腔内,外部氧气无法进入,引起胸痛以及呼吸困难,进而危及生命。
果然王章和谢宝树的思路完全一致,直接取出了听诊器,认真地听过了患者的双肺胸音。
如果患者有单侧气胸,那么一侧的呼吸音就会很弱,若再用手敲击一下胸腔,还会听到清晰的回声。
患者的双肺呼吸音对称,并没有呼吸急促的表现,因此并不是气胸。
但如果不是胸痛四杀手的话,那么患者还可能是什么病呢?
谢宝树正思索间,那边王章已经开出了一长串检查单。
血常规,心肌标志物,心脏彩超,胸片。
除了增强CT之外,其他能做的全做了。
必须根据检查结果,排除上述疾病后,再考虑其他胸痛原因。
到了那时候王章就会从容很多。因为其他原因引起的胸痛就算再严重,也不会立即致命,他可以有很多时间进行思考和处理,也可以将患者从急诊转到心内科,让更专业的人来治疗。
急诊的第一要务,其实就是应急救治。
没有那么急的病,其实未必需要占用资源,影响其他真正危重的患者救治。
朋友陪着患者出去交费检查,王章就考校起了两名住院医。
“说说看,对于这个患者,你们是怎么理解的?”
谢宝树憋了半天,早就攒了一肚子的体会想要好好显摆一下,但王章却摆手阻止了他:“多吉,你先来。”
“呃。”多吉挠了挠头,犹豫着开口道:“王主任,您想听什么?”
王章已经习惯了多吉的反应。
“我换一个问题——你看到胸痛的患者,第一时间会想到哪些可能?”
这个问题多吉最近刚刚学过,他很有信心地答道:“心梗,肺栓塞,主动脉夹层。”
“还有气胸。”谢宝树好心地帮他补充道。
“那么刚才我一步一步地询问病患,你能从中看出什么?”王章循循善诱道。
“这个,我就说不好了。”多吉皱着眉头苦思了一会儿,忽然眼前一亮:“对了,心电图没有问题,患者也说过了,胸口没有压痛感——说明他不是急性心梗。”
“不错。但这种情况,只能说明心梗的可能性小,并不绝对。”王章一边肯定,一边提点:“具体还要看心肌标志物的结果。”
“我明白了。”
“那别的呢?”
“别的?那就得看一会儿的检查结果了吧?”多吉疑惑地问道。
王章就看向了谢宝树:“小谢,你怎么看?”
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