第514章 前庭神经元炎
第514章前庭神经元炎
患者的头仍然晕得厉害,任何轻微地挪动,都会引起她的呻吟,很难将她转移到CT室。
但幸好,米奥科技此次还捐献了几台床旁可移动CT机,比市面上所见的体型更小,全无辐射,还易于操作。
冷琪就指导大家,在床旁直接做了头颅CT。
CT结果当场就出来了,好端端地,没什么问题。
那就只剩下两种可能了。
如果是急性脑梗,那么很可能CT上还无法即时显影,反而是头颅核磁共振MRI,能够第一时间检查出问题。
不过,冷琪暂时并不想开这个检查单。这不仅是因为将老莫拉移动过去,会增加她的痛苦,也是因为另一种病因的可能性更大。
“联系一下耳鼻喉科,让他们派人下来会诊。对了,患者不便于移动,让他们带着前庭功能评价的仪器过来。”
护士去打电话的当口,冷琪安抚了一下家属:“不要太担心,也许并不是什么大问题。但具体还需要借助一些仪器,进一步检测一下。”
“我们都听您的安排。”患者的儿子双手合十,向着冷琪行礼道:“我的母亲就拜托您了!”
顿珠甲巴翻译了这句话,冷琪连忙把他扶了起来,心下有些感慨。
早就听说藏族同胞善良淳朴,对大夫十分尊敬,眼下亲眼见过了,才知道此言不虚。
面对这种信任与真诚,她必须全心全意地救治病患,同时带出更多能扎根藏省的好大夫,才算不辜负他们的期望。
在等待眼科医生下来会诊的时间里,冷琪争分夺秒,与陶乐三人讲解起了病情。
“情况大家都知道了。”她说:“心电图、脑CT都没问题,血压、血糖正常,血检回报血脂偏高,肝、肾功、心肌酶也都正常。”
“刚才我做的体格检查,你们也看到了。作为临床医师,你们对此有什么看法?”
听到她发问,顿珠甲巴第一时间低下了头,倒是常胜男,在思考了一会儿之后,先开了口。
“患者眩晕,呕吐,急性脑梗的可能性极大。”她极有信心地说道:“对于急性脑梗,CT要24小时后才能显影,所以现在应该立即复查MRI。”
冷琪点头鼓励道:“思路没错,这个可能并不是没有。”
“谢谢冷老师的肯定。”常胜男说道:“所以我就不太理解,您为什么要叫耳鼻喉科下来会诊?”
冷琪没有直接回答,而是问顿珠甲巴道:“你是怎么看的?”
“我,我的想法和常大夫的一样。”他挠着脖子说道。
“那小陶你呢?”冷琪问陶乐道。
“我倒是觉得,脑梗的可能不大。患者的血压没有那么高”
陶乐刚说到这里,常胜男就打断了她:“如果患者的脑梗塞,伴着轻度的脑出血,在CT上可能也看不那么清楚,还能适当地降低血压。”
陶乐就笑了笑:“你说的这种是极小概率事件。倒是有另外一种情况,可能性非常大。”
冷琪摆摆手,叫停了满脸不服气的常胜男:“你说说看。”
“冷老师,我的判断跟您一样,觉得大概率,是前庭神经性病变。”陶乐说道。
“哦?”冷琪的脸上,露出了这半天以来的第一丝笑意:“你是怎么考虑的?”
“刚才的各项检查是佐证之一,最关键的证据有两点。”陶乐侃侃而谈:“第一,就是患者的头不敢晃动,一动就眩晕得厉害,甚至呕吐。”
“头位的变化带来强烈的眩晕,属于周围性眩晕,与脑卒中引起的中枢性眩晕区分开来——后者的眩晕往往与头位变化无关。”
“而周围性眩晕,多见于良性阵发性眩晕,也就是耳石症。”
“很好。”冷琪点头以示鼓励:“这是第一点。那第二个理由呢?”
“刚才您查体时,我在一旁认真看过了。患者有强烈的自发眼震,眼球呈现水平扭转性震颤。这种眼震方式,往往是前庭神经元炎引起的,同脑梗的眼震是有区别的。”
“基于以上两点,我认为患者应该是罹患了前庭神经元炎,继发出现了耳石症,引起了恶心呕吐。”
这么一番话,听在不同人的耳朵里,感受是完全不同的。
冷琪是十分欣喜。她是真的没有想到,陶乐这样一个国医传人,竟然在西医临床方面,也有着扎实的理论基础,以及敏锐的临床观察力与判断力。
怪不得小小年纪,中医方面就能如此优秀呢,仅凭这份认真与好学,就让人不能不喜欢。
要都是这样的学生,她带几个也不会累。
常胜男之前的观点,是科里之前的援藏专家们,一点一点地塞进脑子里的。本来就不是太积极想学,套用起来更是生硬得多。
至于陶乐刚才说的那番话,中间有很多名词,她都根本不了解。
什么周围性、中枢性的眩晕,什么水平扭曲式眼震。常胜男一概没听说过,更是本能地认为是某人在刻意地卖弄,刷存在感。
而且这位冷老师真是的,怎么就不能像前面带自己的马岽老师一样,少问点问题,直接讲个清楚明白?
这问来问去,耽误了时间不说,还平白地让她有了显摆的机会,也顺便地踩低了自己和顿珠两个人。
不过是个规培而已,比自己这住院医还差着一截呢,得瑟什么!
相比之下,顿珠甲巴的想法要比她简单得多。
刚才每个人说的,他其实都没太听明白。不过那又有什么关系呢?
京市来的专家们,是个顶个地厉害。加上院里又增加了好多一看就很先进的仪器,眼前的这位老莫拉,还有以后来的患者们,都肯定能得到最精心的救护,那也就够了。
至于自己,根本就没有什么雄心壮志。能学多少学多少,能学到什么程度算什么程度,慢慢混着,就挺好。
不多时,耳鼻喉科的人就到了。京市耳鼻喉专科医院的主治医桑大夫,第一批援建萨市中心医院的大夫之一。
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患者的头仍然晕得厉害,任何轻微地挪动,都会引起她的呻吟,很难将她转移到CT室。
但幸好,米奥科技此次还捐献了几台床旁可移动CT机,比市面上所见的体型更小,全无辐射,还易于操作。
冷琪就指导大家,在床旁直接做了头颅CT。
CT结果当场就出来了,好端端地,没什么问题。
那就只剩下两种可能了。
如果是急性脑梗,那么很可能CT上还无法即时显影,反而是头颅核磁共振MRI,能够第一时间检查出问题。
不过,冷琪暂时并不想开这个检查单。这不仅是因为将老莫拉移动过去,会增加她的痛苦,也是因为另一种病因的可能性更大。
“联系一下耳鼻喉科,让他们派人下来会诊。对了,患者不便于移动,让他们带着前庭功能评价的仪器过来。”
护士去打电话的当口,冷琪安抚了一下家属:“不要太担心,也许并不是什么大问题。但具体还需要借助一些仪器,进一步检测一下。”
“我们都听您的安排。”患者的儿子双手合十,向着冷琪行礼道:“我的母亲就拜托您了!”
顿珠甲巴翻译了这句话,冷琪连忙把他扶了起来,心下有些感慨。
早就听说藏族同胞善良淳朴,对大夫十分尊敬,眼下亲眼见过了,才知道此言不虚。
面对这种信任与真诚,她必须全心全意地救治病患,同时带出更多能扎根藏省的好大夫,才算不辜负他们的期望。
在等待眼科医生下来会诊的时间里,冷琪争分夺秒,与陶乐三人讲解起了病情。
“情况大家都知道了。”她说:“心电图、脑CT都没问题,血压、血糖正常,血检回报血脂偏高,肝、肾功、心肌酶也都正常。”
“刚才我做的体格检查,你们也看到了。作为临床医师,你们对此有什么看法?”
听到她发问,顿珠甲巴第一时间低下了头,倒是常胜男,在思考了一会儿之后,先开了口。
“患者眩晕,呕吐,急性脑梗的可能性极大。”她极有信心地说道:“对于急性脑梗,CT要24小时后才能显影,所以现在应该立即复查MRI。”
冷琪点头鼓励道:“思路没错,这个可能并不是没有。”
“谢谢冷老师的肯定。”常胜男说道:“所以我就不太理解,您为什么要叫耳鼻喉科下来会诊?”
冷琪没有直接回答,而是问顿珠甲巴道:“你是怎么看的?”
“我,我的想法和常大夫的一样。”他挠着脖子说道。
“那小陶你呢?”冷琪问陶乐道。
“我倒是觉得,脑梗的可能不大。患者的血压没有那么高”
陶乐刚说到这里,常胜男就打断了她:“如果患者的脑梗塞,伴着轻度的脑出血,在CT上可能也看不那么清楚,还能适当地降低血压。”
陶乐就笑了笑:“你说的这种是极小概率事件。倒是有另外一种情况,可能性非常大。”
冷琪摆摆手,叫停了满脸不服气的常胜男:“你说说看。”
“冷老师,我的判断跟您一样,觉得大概率,是前庭神经性病变。”陶乐说道。
“哦?”冷琪的脸上,露出了这半天以来的第一丝笑意:“你是怎么考虑的?”
“刚才的各项检查是佐证之一,最关键的证据有两点。”陶乐侃侃而谈:“第一,就是患者的头不敢晃动,一动就眩晕得厉害,甚至呕吐。”
“头位的变化带来强烈的眩晕,属于周围性眩晕,与脑卒中引起的中枢性眩晕区分开来——后者的眩晕往往与头位变化无关。”
“而周围性眩晕,多见于良性阵发性眩晕,也就是耳石症。”
“很好。”冷琪点头以示鼓励:“这是第一点。那第二个理由呢?”
“刚才您查体时,我在一旁认真看过了。患者有强烈的自发眼震,眼球呈现水平扭转性震颤。这种眼震方式,往往是前庭神经元炎引起的,同脑梗的眼震是有区别的。”
“基于以上两点,我认为患者应该是罹患了前庭神经元炎,继发出现了耳石症,引起了恶心呕吐。”
这么一番话,听在不同人的耳朵里,感受是完全不同的。
冷琪是十分欣喜。她是真的没有想到,陶乐这样一个国医传人,竟然在西医临床方面,也有着扎实的理论基础,以及敏锐的临床观察力与判断力。
怪不得小小年纪,中医方面就能如此优秀呢,仅凭这份认真与好学,就让人不能不喜欢。
要都是这样的学生,她带几个也不会累。
常胜男之前的观点,是科里之前的援藏专家们,一点一点地塞进脑子里的。本来就不是太积极想学,套用起来更是生硬得多。
至于陶乐刚才说的那番话,中间有很多名词,她都根本不了解。
什么周围性、中枢性的眩晕,什么水平扭曲式眼震。常胜男一概没听说过,更是本能地认为是某人在刻意地卖弄,刷存在感。
而且这位冷老师真是的,怎么就不能像前面带自己的马岽老师一样,少问点问题,直接讲个清楚明白?
这问来问去,耽误了时间不说,还平白地让她有了显摆的机会,也顺便地踩低了自己和顿珠两个人。
不过是个规培而已,比自己这住院医还差着一截呢,得瑟什么!
相比之下,顿珠甲巴的想法要比她简单得多。
刚才每个人说的,他其实都没太听明白。不过那又有什么关系呢?
京市来的专家们,是个顶个地厉害。加上院里又增加了好多一看就很先进的仪器,眼前的这位老莫拉,还有以后来的患者们,都肯定能得到最精心的救护,那也就够了。
至于自己,根本就没有什么雄心壮志。能学多少学多少,能学到什么程度算什么程度,慢慢混着,就挺好。
不多时,耳鼻喉科的人就到了。京市耳鼻喉专科医院的主治医桑大夫,第一批援建萨市中心医院的大夫之一。
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